OBSERVATORIO
HIDRATACIÓN Y SALUD SALA DE PRENSA PROFESIONALES DE LA SALUD
           
 
 
 
 
Deshidratación

Pese a las grandes variaciones en el consumo y las pérdidas, el cuerpo procura mantener la homeostasis de líquidos y electrólitos. Sin embargo, las condiciones físicas, conductuales y ambientales pueden provocar que se sobrepasen los límites de los mecanismos homeostáticos, lo que da lugar a desequilibrios de líquidos y electrólitos. Los desequilibrios de agua, la deshidratación y la toxicidad por agua se definen sobre la base de la cantidad de sales y agua perdidas o ganadas.


CLASIFICACIÓN DE LA DESHIDRATACIÓN


Deshidratación isotónica

La deshidratación isotónica se produce cuando se pierden agua corporal y sodio en cantidades iguales. Las pérdidas de líquido gastrointestinal por diarrea, vómito, succión nasogástrica o salida excesiva a través de ostomía ponen a las personas en riesgo de deshidratación ya que la pérdida de líquidos gastrointestinales provoca pérdida de agua y electrólitos.


Deshidratación hipertónica

La deshidratación hipertónica ocurre cuando hay sólo pérdida de agua o cuando las pérdidas de agua son mayores que las de sodio. Este tipo de deshidratación se conoce también como deshidratación hipernatrémica, déficit de agua y deshidratación por disminución de volumen.

La deshidratación hipertónica puede darse siempre que el agua corporal se pierda a través de:

  • Condiciones como temperatura ambiental elevada, ejercicio, quemaduras, rasgaduras de la piel, taquipnea o fiebre.
  • Terapias tales como camas de aire fluidizado de oxígeno seco, fototerapia y uso de calentadores de radiación.
  • Medicamentos que incrementan la pérdida de agua corporal o provocan sed o diarrea.

Deshidratación hipotónica

Cuando la pérdida de sal es mayor a la pérdida de agua, se trata de una deshidratación hipotónica. Ésta puede deberse al empleo de diuréticos junto con una dieta baja en sodio. Otras causas incluyen deficiencia glucocorticoide, hipotiroidismo y síndrome de secreción inapropiada de hormona antidiurética.


TIPO ALTERACIÓN ETIOLOGÍA
Deshidratación
isotónica
  • Pérdida isotónica de agua y sal de líquido extracelular.
  • No cambia agua osmótica de líquido intracelular
  • Ascitis
  • Terapia diurética
  • Pérdidas de líquido gastrointestinal
  • Aspiración de efusión pleural
  • Inadecuada ingestión de líquido y sales
Deshidratación
hipertónica
  • La pérdida de agua excede la pérdida de sal.
  • Cambio osmótico de agua de células en líquido extracelular (plasma e intersticial)
  • Vómito
  • Pérdidas de sudor
  • Diuresis osmótica
  • Diarrea osmótica
  • Inadecuada ingestión de agua
Deshidratación
hipotónica
  • Se pierde más sal que agua
  • Cambio osmótico de agua de líquido extracelular (plasma e intersticial) a células
  • Pérdidas por sudor
  • Pérdidas de líquido gastrointestinal
  • Diuréticos de tiazida
  • Reemplazo de agua sin suplir de manera adecuada el sodio y el potasio

EFECTOS DE LA DESHIDRATACIÓN SOBRE LA SALUD

Deshidratación, salud y personas mayores (13, 14, 15)

Para muchas personas, especialmente las personas ancianas, a veces es difícil llegar al objetivo de 2 litros de ingesta de líquidos al día, bien por su incapacidad física que le dificulta el acceso al agua, bien por enfermedades crónicas, demencia, etc.

Algunos de ellos evitan consumir líquidos por miedo a la incontinencia o para evitar urgencias de tener que ir al baño cuando se encuentran fuera de casa. Además con la edad se producen cambios en la función renal y una importante disminución en la sensación de sed y estas alteraciones están muy relacionadas con los problemas de deshidratación y de termorregulación en las personas de edad. A los 70 años, la capacidad de los riñones de filtrar u eliminar sustancias de desecho es aproximadamente la mitad que a los 30 años.

Las personas mayores pierden mucho líquido por la orina, a pesar de que ésta no elimine muchos materiales de desecho. Una persona mayor necesitará más agua para excretar la misma cantidad de urea o sodio. Estos cambios en la capacidad homeostática se modifican también por la presencia de algunas enfermedades como la hipertensión arterial, enfermedades cardio y cerebro-vasculares o por el consumo de fármacos.

También la sensación de sed disminuye con la edad, lo que conlleva una ingestión de líquidos mucho menor que en etapas anteriores de la vida.

La deshidratación se asocia con hipotensión, aumento de la temperatura corporal, confusión mental, dolor de cabeza e irritabilidad. Además la falta de líquido puede ser el principal contribuyente al estreñimiento, muy común en las personas mayores y cuyo tratamiento incluye un mayor consumo de líquidos que estimulen el peristaltismo. En las personas mayores, una correcta hidratación se convierte en una verdadera necesidad a la que hay que prestar especial atención y en muchos casos es incluso necesario prescribir su consumo como si de un medicamento se tratase.


Deshidratación, salud y fatiga física e intelectual

La deshidratación puede influir negativamente en las funciones cognitivas y el control motor de los individuos.

Existen numerosos estudios que relacionan una mala hidratación con una disminución de la capacidad física e intelectual de un individuo, independientemente de la razón que haya dado lugar a la deshidratación. Recientemente se ha realizado una extensa revisión de estudios publicados (16) donde se valora este efecto.


Efecto de la deshidratación en la capacidad física/ fatiga (16,17,18,19,20,21)
Tabla 6

ESTUDIO CONDICIONES DESHIDRATACIÓN RESULTADOS
Adolph, 1947
Caminata desierto    
(21 millas)

NF=6,3%
AL= 4,5%

NF= 5/13 (38%) no acabaron la marcha
AL= 3/9 (33%) no acabaron

Mudambo, 1997

Carrera de obstáculos (3h)
39ºC; 28% RH;
NF( n:18) o SF(n:6)

NF=7%
AL= 2,8%

NF= 6/18 no acabaron la carrera vs SF
NF incrementa RPE vs SF

Ladell, 1955

Andar hasta extenuación: 38º C;78% RH o 38º
C/30% RH
n=4 NF o F

Sin datos
NF~20% disminución duración caminata, se incrementa el RPE en relación con AL y F
Pitts, 1944

Andar 3,5 mph, 35º C;
83% RH
n=6 NF, AL o F

Sin datos
NF~60% disminución duración caminata, se incrementa el RPE en relación con AL y F
Walsh, 1994
Cicloergómetro 70% VO2 max durante 60´ después 90´hasta extenuación; 32ºC/
60% RH
n= 6 NF o F

NF=1,8%
F= 0%

NF=31% disminución TTE y se incrementa el RPE en relación con F
Bellow, 1995
Cicloergómetro 50% VO2 max durante 50´; 32ºC/ 54% RH
n= 8 SF o F

SF=2%
F= 0,5%

SF=7% disminución de la capacidad con F
Barr, 1991

Cicloergómetro 55% VO2 max (6h)
 30ºC/ 50% RH
n= 8 NF o SF

NF=6,4%
F= 1,2%

NF=25% disminución TTE y se incrementa con SF
Bachle, 2001

Cicloergómetro 60´21ºC/ 72% RH
 n= 10 NF o F

NF=1%
F= 0,5%

No existen diferencias en RPE entre las dos ramas
McConell, 1999

Cicloergómetro 80% VO2 max durante 45` seguido de 15´; 21ºC/ 72% RH
 n= 10 NF o F

NF=1,9%
SF= 1%
F=0%

No existen diferencias
McConell, 1997

Cicloergómetro 69% VO2 max durante 120` seguido de 90% VO2 max hasta extenuación 21ºC/
 n= 7 NF, SF o F

NF=3,2%
SF= 1,8%
F=0,1%

NF= 48% disminución comparado con F solo
Robinson, 1995

Cicloergómetro 60´20ºC/ 60% RH
 n= 8 NF o F

NF=2,3%
F= 0,9%

NF=1,7% incremento comparado con F
Fallowfield,1996
Carrera a 70% VO2 max hasta extenuación ; 20ºC n=8;NF o F

NF=2%
SF= 2,7%

NF=25% decremento en TTE vs NF y SF
Maughan, 1989

Cicloergómetro 70% VO2 max hasta estenuación
 n= 6 NF o SF

NF=1,8%
SF= 2%

No existen diferencias en TTE entre NF y SF

AL:ad limitum; F:fluid; NF: no fluid; RH: relative humidity; RPE: ratio de estenuación percibido; SF: algún fluido; TTT: tiempo a la extenuación.


Las evidencias disponibles indican que en aquellas situaciones de ejercicio en un entorno caluroso ( >30º C), una deshidratación entre el 2 y el 7% de la masa corporal disminuye las capacidades físicas e intelectuales de los sujetos. Cuando el nivel de deshidratación llega al 7% en estas condiciones, la disminución de las capacidades físicas e intelectuales se sitúa en torno al 40% de su capacidad con una hidratación normal.(16)


Deshidratación y fatiga

La deshidratación y la disminución de capacidad de respuesta (función mental) se publicaron ya en los años 80 en relación con personas enfermas y anciana. Desde entonces se han publicado varios estudios sobre este tema:


Efecto de la deshidratación en la capacidad cognitiva y motora en individuos sanos (3, 22, 23, 24,25, 26)
Tabla 7

FUNCIÓN EN ESTUDIO
REFERENCIA
MUESTRA
CONDICIONES
RESULTADOS
Percepción y fatiga
Cian  col, 2000
8 hombres
2,8% deshidratación por ejercicio o calor
Se incrementa el ratio de fatiga
Comportamiento
Cian  col, 2000
8 hombres
2,8% deshidratación por ejercicio o calor
No se modifica
Capacidad discriminación
Cian  col, 2000
8 hombres
2,8% deshidratación por ejercicio o calor
Discriminación afectada

Precisión
Epstein, 1980
9 hombre
2,5 % deshidratación por ejercicio o calor
Disminución de la velocidad y precisión
Tiempo de reacción
Leibowitz, 1972
4 hombres y 4 mujeres
6 h. De ejercicio con calor causa un 2,5% de deshidratación
Respuesta mas rápida ante estímulos periféricos, sin efecto en tiempo de respuesta ante estimulo visual
Tiempo de reacción
Cian  col, 2000
8 hombres
2,8% deshidratación por ejercicio o calor
Sin efecto en tiempo de respuesta
Memoria a corto plazo
Cian  col, 2000
8 hombres
2,8% deshidratación por ejercicio o calor
Disminución de la memoria a corto plazo
Memoria a corto plazo
Gopinathan, 1988
11 hombres
1, 2, 3, 4% de deshidratación inducida por ejercicio en tª cálida
Memoria a largo plazo
Cian  col, 2000
8 hombres
2,8% deshidratación por ejercicio o calor
Disminución de la memoria a corto plazo
Nivel de Atención
Gopinathan, 1988
11 hombres
2% deshidratación
Atención reducida
Eficiencia aritmética
Gopinathan, 1988
11 hombres


Deshidratación y prolapso de la válvula mitral.-(PVM)

Se han evaluado los efectos de la deshidratación en el prolapso de la válvula mitral (PVM) para determinar si la deshidratación podría ser utilizado como una valor diagnóstico (27). Así, en algunos estudios se pudo observar como  mediante una deshidratación moderada se indujo la aparición de un PVM o sus síntomas asociados, que desaparecieron tras rehidratación (28). De ahí que se recomiende la revisión del grado de hidratación de un individuo en el que se sospeche un PVM o mantenga un dolor torácico atípico o refiera palpitaciones.


TÉCNICAS DE VALORACIÓN DEL GRADO DE HIDRATACIÓN


No existe ningún método infalible para determinar el grado de hidratación, si bien existen diferentes técnicas de laboratorio que pueden ser utilizadas.

Métodos dilucionales o isotópicos. Agua corporal total (ACT)


Estas técnicas emplean fundamentalmente trazadores isotópicos, deuterio, tritio, bromo y O18. El trazador se administra por vía oral o intravenosa. Tras un periodo de distribución (periodo de equilibrio) se obtienen muestras de sangre y orina en las que se determina el isótopo por diferentes técnicas analíticas como cromatografía de gases, resonancia nuclear magnética, espectrometría por infrarrojos, etc. Como se conoce la cantidad administrada de isótopo, puede deducirse el agua corporal total, a partir de la que se estima la MLG ( MLG = 1,37 x ACT). Sus principales limitaciones son que la MG no es totalmente anhidra y que el grado de hidratación de la MLG varía en función de parámetros fisiológicos (edad y sexo) y patológicos (tipo de enfermedad y situación clínica).


Análisis de activación de neutrones


Consiste en la irradiación del sujeto con neutrones. Esto produce una desestabilización de los núcleos de los átomos, que emiten una radiación cuando vuelven a su estado estable. Esta radiación emitida por el cuerpo es característica para cada átomo. De esta manera, se puede medir el contenido total de N, CA, C, K, Cl, P, etc. A partir de estos resultados, se pueden calcular las proteínas totales del cuerpo, masa ósea o contenido graso, con los datos de N, Ca, C, respectivamente. Es una técnica cara, que se reserva únicamente para la investigación.



TÉCNICA

MEDIDA

BAJO

MEDIO

ALTO/ ELEVADO

Métodos dilución,
isótopos

Volumen fluidos corporales

 

Riesgo salud individuo

Coste
Tiempo necesario
Dificultad Técnica
Precisión
Portabilidad
Riesgo salud individuo

Activación
neutrones

Volumen Fluidos corporales
K+ total

 

Riesgo salud

Coste
Tiempo necesario
Dificultad Técnica
Precisión
Portabilidad

Osmolalidad
plasma y orina

Concentrac. fluidos corporales

Riesgo salud individuo (orina)

Tiempo necesario

Riesgo salud individuo(plasma)

Coste
Dificultad Técnica
Precisión
Portabilidad

Hematocrito/
Hemoglobina

% modificación volumen plasmático

 

Coste
Tiempo necesario Riesgo salud individuo

Dificultad Técnica
Precisión
Portabilidad

Impedancia (BIA)

Volumen Fluidos corporales

Riesgo salud individuo

Coste
Dificultad Técnica
Precisión
Portabilidad

Tiempo necesario

Densidad urinaria

Modificaciones agua corporal

Tiempo necesario
Dificultad Técnica
Portabilidad
Riesgo salud individuo

Coste
Precisión

 

Analizador
conductividad orina

Modificaciones agua corporal

Coste
Tiempo necesario
Dificultad Técnica
Precisión
Riesgo salud individuo

 

Portabilidad

Color orina

Modificaciones agua corporal

Coste
Tiempo necesario
Dificultad Técnica
Portabilidad
Riesgo salud individuo

Precisión

 

Cambio Masa
corporal

Modificaciones agua corporal

Coste
Tiempo necesario
Dificultad Técnica
Portabilidad
Riesgo salud individuo

Precisión

 

Ratio sed

Modificaciones agua corporal

Coste
Tiempo necesario
Dificultad técnica
Portabilidad
Riesgo salud individuo

 

Precisión


Análisis de activación de neutrones


Es una medida de la concentración de la orina. Entre las que miden la concentración de la orina es la más exacta.


Hematocrito

Revela la proporción de células y líquidos en sangre.


Métodos basados en la conductancia eléctrica


Análisis de la impedancia corporal o bioimpedancia eléctrica.- Mide la oposición de los tejidos corporales al paso de una corrienteeléctrica, (impedancia corporal), propiedad que depende fundamentalmente de su contenido hidroeléctrico. La masa libre de grasa (MLG), que contiene la mayoría de fluidos y electrólitos corporales, es un buen conductor eléctrico (baja impedancia), mientras que la grasa actúa como un aislante (alta impedancia). La medida de la impedancia corporal proporciona una estimación directa del agua corporal total (ACT) y permite estimar también la MLG y la masa magra (MG).

Este método es preciso para determinar el volumen de los fluidos corporales y la MLG en pacientes estables y sujetos sanos, siempre y cuando las ecuaciones de predicción utilizadas se adecuen a la población estudiada. Como inconveniente la técnica es muy sensible a cambios bruscos en el contenido hídrico del organismo (retención hídrica o deshidratación) lo que puede inducir a errores importantes en la estimación de los compartimentos corporales. Entre sus ventajas destaca el bajo precio, fácil transporte, inocuidad, sencillez de manejo y baja variabilidad inter-observador.


Densidad urinaria

La gravedad específica de la orina mide la concentración de las partículas urinarias.



Bibliografía relacionada:


3.-
Dietary Reference Intakes for Water, Potassium, Socium, Chloride and Sulfate 2004

13.
- Ancianos Crowe MJ, Forsling ML, Rolls BJ, Phillips PA, Ledingham JGG, Smith RF. 1987. Altered water excretion in healthy elderly men. Age Ageing 16:285–293.

14.- Dontas AS, Marketos S, Papanayiotou P. 1972. Mechanisms of renal tubular defects in old age. Postgrad Med J 48:295–303.

15.- Mack GW, Weseman CA, Langhans GW, Scherzer H, Gillen CM, Nadel ER. 1994. Body fluid balance in dehydrated healthy older men: Thirst and renal osmoregulation. J Appl Physiol 76:1615–1623.

16.- Cheuvront SN, Carter R, Sawka N. 2003. Fluid balance and endurance performance Curr Sports Med Rep; 2:202-208

17.- Adolph EF. Wills JH et al. 1947. Thirst in: Adolph EF, ed. Physiology of Man in the Desert. New York: Intersciences Publishers Pp 241-253

18.- Ladell WSS. 1955. The effects of water and salt intake upon the performance of men working in hot and humid environments. J Physiol 127:11–46.

19.- Below PR, Mora-Rodríguez R, Gonzalez-Alonso J, Coyle EF. 1995. Fluid and carbohydrate ingestion independently improve performance during 1 h of intense exercise. Med Sci Sports Exerc 27:200–210.

20.- Barr SI, Costill DL, Fink WJ. 1991. Fluid replacement during prolonged exercise: Effects of water, saline, or no fluid. Med Sci Sports Exerc 23:811–817.

21.- Fallowfield JL, Williams C, Booth J, Choo BH, Growns S. 1996. Effect of water ingestion on endurance capacity during prolonged running. J Sports Sci 14:497–502.

22.- Cian C, Koulmann N, Barraud PA, Raphel C, Jimenez C, Melin B. 2000. Influence of variations in body hydration on cognitive function: Effect of hyperhydration, heat stress, and exercise-induced dehydration. J Psychophysiol 14:29–36.

23.- Cian C, Barraud PA, Melin B, Raphel C. 2001. Effects of fluid ingestion on cognitive function after heat stress or exercise-induced dehydration. Int J Psychophysiol 42:243–251.

24.- Epstein Y, Keren G, Moisseiev J, Gasko O, Yachin S. 1980. Psychomotor deterioration during exposure to heat. Aviat Space Environ Med 51:607–610.

25.- Gopinathan PM, Pichan G, Sharma VM. 1988. Role of dehydration in heat stress-induced variations in mental performance. Arch Environ Health 43:15–17.

26.- Leibowitz HW, Abernethy CN, Buskirk ER, Bar-Or O, Hennessy RT. 1972. The effect of heat stress on reaction time to centrally and peripherally presented stimuli. Hum Factors 14:155–160.

27.- Aufderheide S, Lax D, Goldberg SJ. 1994. Gender differences in dehydration-induced mitral valve prolapse. Am Heart J 129:83–86.444

28.- Lax D, Eicher M, Goldberg SJ. 1992. Mild dehydration induces echocardiographic signs of mitral valve prolapse in healthy females with prior normal cardiac findings. Am Heart J 124:1533–1540